Aanmeldingsformulier

Op deze inschrijving zijn de volgende algemene voorwaarden van toepassing.
Vorig jaar ook meegeweest? Toch graag alles invullen, informatie wordt na een seizoen vernietigd.
* = verplicht veld

Geeft zich op voor:

19 juli t/m 25 juli 2020
KinderDorp (7-11 jr)TienerWoud (11-14 jr)JeugdCamping (14-16 jr)


26 juli t/m 1 augustus 2020
KinderDorp (7-11 jr)TienerWoud (11-14 jr)JeugdCamping (14-16 jr)


2 augustus t/m 8 augustus 2020
KinderDorp (7-11 jr)TienerWoud (11-14 jr)JeugdCamping (14-16 jr)


9 augustus t/m 15 augustus 2020
JongerenHike (14-17 jr)


Door wie wordt het kind opgegeven?*
OuderAnders
Bij 'Anders' dit graag toelichten:

Persoonlijke gegevens kind:

Voornaam:*



Achternaam:*



Adres (straatnaam + huisnummer):*



Postcode:*



Woonplaats:*



Geboortedatum:*



Geslacht:*
JongenMeisje


Telefoonnummers ouder/verzorger:*



Uw e-mailadres:*



Nogmaals uw e-mailadres:*



Telefoonnummer deelnemer (alleen voor JeugdCamping & JongerenHike):



E-mailadres deelnemer (alleen voor JeugdCamping & JongerenHike):

Hieronder alleen invullen wanneer het kind wordt opgeven door een instantie:

Naam instantie:



Type instantie:

Ik wil graag een tegemoetkoming in de kampprijs aanvragen en val binnen jullie doelgroep:

Toelichting van uw situatie als u een tegemoetkoming wilt op de te betalen prijs:

Bijlage - Kopie loonstrook of uitkeringsinstantie:

Document wordt verstuurd met het verzenden van ingevuld formulier

Extra informatie:

Deze informatie helpt ons om uw zoon/dochter/pupil de begeleiding te geven die nodig is. We willen u vragen dit zo volledig mogelijk in te vullen.


Hoe zou u het kind willen omschrijven? (zoals omgang met andere kinderen, is het druk, vrolijk, teruggetrokken, etc.)



Welke zorg is (extra) van ons nodig in een vakantieweek zodat de week prettig verloopt?
(Handvaten hoe te reageren, wat te bieden, maar ook bijvoorbeeld uit bed halen om bedplassen te voorkomen of speciale familieomstandigheden; we ontvangen graag zoveel mogelijk informatie).



Heeft zwemdiploma (meer dan 1 antwoord mogelijk)
ABCNog geen diploma


Gebruikt medicijnen
JaNee
• Zo ja, welke medicijnen, waarvoor worden de medicijnen gebruikt, hoeveel en op welke tijden?



Heeft speciale wensen voor het eten (dieet, vegetarisch, allergie etc)
JaNee
• Zo ja, graag hieronder toelichten



Gegevens verzekering; naam maatschappij:

Polisnummer:



Bent u zelf bereikbaar tijdens de week?
JaNee
Vervangend telefoonnummer tijdens de week

Naam en relatie tot deelnemer van vervangende contactpersoon